Medico di fiducia

Un medico di fiducia è un medico designato dagli assicuratori malattie o dalle loro federazioni. Secondo la legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal), i medici di fiducia consigliano l'assicuratore su questioni mediche e su questioni di rimborso e di applicazione delle tariffe; in particolare verificano se sono adempiute le condizioni per l'assunzione delle prestazioni (art. 57 LAMal).

I medici di fiducia sono indipendenti nel loro giudizio: né gli assicuratori né i fornitori di prestazioni possono impartire loro istruzioni. Trasmettono all'assicuratore solo le informazioni di cui ha bisogno, per esempio per decidere sull'assunzione delle prestazioni o per fissare il rimborso (art. 57 LAMal).

Dove lo incontrano i pazienti

Il ruolo diventa visibile nella procedura di garanzia di assunzione dei costi. Quando l'assicurazione di base rimborsa un medicamento nel singolo caso secondo gli art. 71a-71d dell'ordinanza sull'assicurazione malattie (OAMal), l'assicuratore decide sulla garanzia di assunzione dei costi solo dopo aver consultato il suo medico di fiducia (art. 71d cpv. 1 OAMal).

• Il medico di fiducia consiglia; la decisione la prende l'assicuratore (art. 57 LAMal; art. 71d cpv. 1 OAMal).
• Una volta completa la domanda, l'assicuratore decide entro due settimane (art. 71d cpv. 3 OAMal).
• Un rifiuto deve essere motivato al medico curante e al paziente (art. 71d cpv. 6 OAMal).

In tedesco il servizio è chiamato anche vertrauensärztlicher Dienst. Il nostro articolo su assicurazione e garanzia di assunzione dei costi spiega la procedura e il ruolo dell'assicurazione complementare.